银川市医疗保险按病组分值付费改革政策效应彰显

    记者从银川市相关部门召开的新闻发布会上获悉，今年初，银川市建成医疗保险住院医疗费用按病组分值付费政策体系，目前运行效果良好。

    银川市医疗保障局相关负责人介绍，该市今年起落地实施了医疗保险住院医疗费用按病组分值付费政策。定点医院在接诊参保患者时，尽量使用医保范围内的药品诊疗项目、服务设施标准等，医院主动控制不合理医疗费用的增长，使医疗总费用下降，医保占比提高，减轻了患者负担。

    今年1月至5月，全市参保患者出院10.06万人次，已按病组分值付费方式结算定点医疗机构医保费用5.2亿元，分值结算额与医疗机构实际统筹发生额总量基本相当。与去年同期相比，职工医保、居民医保次均住院费用总体得到了有效控制。三级以上医疗机构分值结算金额占比下降，结算资金明显向低级别医疗机构分流，新政策效应彰显。

    银川市第一人民医院副院长叶丹说，以腹股沟疝手术为例，在手术实施过程中，要用到一种聚丙烯材料补片。这种补片最贵的5000多元，最便宜的1000多元，医院会根据患者各方面的因素，选择最合适的补片，而不是一味去追求最贵的。与此同时，使用新的付费制度，可以有效推进分级诊疗，大医院看疑难病，一些相对简单容易的病，就分流到二级医院甚至社区医院，有效解决看病贵、看病难的问题。

   据悉，面对即将实施的病组分值付费改革，医院将切实做好规范病案首页数据管理、完善医疗服务质量管理、加强医院内部成本管理、坚持医疗费用控制管理、建立科学绩效评价管理等衔接工作。